所属系

专业名称

□本科生        □成教       □研究生       □其它

教师姓名

教辅人员

联系电话

课程名称

学生人数

      人 (附学生名单)

开课时间

        学期； 第                                周；共      节

实验名称

实验经费情况

                                  注：  (计划内本科实验课程经费由中心统一安排)

实 验 器 材 及 管 理 要 求

1、

2、

3、

4、

系领导意见

      年  月  日(盖章)

实验室主任意见

年  月  日

分管副院长意见

年  月  日

                            实  验  情  况  记  录

年  月  日